本文转载自《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
江西科学技术出版社，ISBN 978-7-5390-9601-8
本文源自上述正式出版书籍 P710-P713
▲ 《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
关于肾积水
肾积水是泌尿系统常见病之一，指由炎症、结核、结石、肿瘤、前列腺增生或输尿管发育畸形等因素，导致肾盏和肾孟扩张，肾实质萎缩，肾功能减退，甚至衰竭。肾积水的西医治疗应根据梗阻的病因、发病缓急、梗阻的严重程度、有无合并症以及肾功能损害情况等综合考虑。肾积水系尿路梗阻所致，可针对梗阻的原因作出相应治疗，比如输尿管碎石术、肾盂输尿管成形术，也可以根据情况行肾穿刺造瘘术等，争取肾功能的较大恢复。肾积水严重，肾功能破坏十分严重，而对侧肾正常者，可作积水肾切除术。
展开剩余81%中医学无肾积水病名，据其临床表现，属于“肾积”、“肾水”、“淋证”、“癃闭”、“腰痛”等范围。《素问·逆调论》言：“肾者水脏，主津液。”《素问·水热穴论篇》云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”《景岳全书·肿胀》云：“阳旺则气化而水即为精，阳衰则气不化而精即为水。”脾肾是水液代谢中最关键的脏器，其动力来源于脾肾阳气。脾阳不足则运化无权，肾阳不足则气化无力，水液输布异常而导致水湿内停；水液输布异常而导致水湿内停，此为肾结水发病治本。且肾积水多属本虚标实证，标实主要责之于水湿及瘀血，湿热瘀血蕴结下焦，导致膀胱气化失司，津液代谢失常，本虚与标实互相影响，形成恶性循环。所以，中医临床治疗肾积水常以温肾健脾为主，兼以利湿通络。以下就是运用温阳利水通络治疗肾积水的实例。
中重度肾积水患者
一位先天性右肾积水的11岁男患者，报告显示右肾肾盂扩张，宽约为3.18cm，右肾皮质较厚处0.76cm。患者一直未得到有效治疗，父母非常担心肾积水进一步进展影响肾功能。经过问诊，了解到患者平素有夜尿、小便淋沥不尽、大便干、自汗、脚汗、口渴、喝水量大等表现，其余没有明显不适。
▲195-1 超声检查报告
真武汤加减治疗肾积水
将患者的症状录入中医大脑，针对肾积水的情况，中医大脑形成了温阳利水的真武汤，同时配合加强温阳利水以及活血通络的丸剂。后期也根据患者的耐受情况，逐步加大了真武汤的应用剂量。
▲图195-2
肾积水转为轻度
患者服药3月余并在当地复查，令人欣喜的是，右肾积水转变为轻度，检查显示右肾集合系统分离，前后径是11mm，患者父母都松了一口气，更加期待下一步的治疗。
▲图195-3 超声检查报告
真武汤合五苓散
突破疗效瓶颈
患者服用上述方剂治疗一段时间后，肾积水程度不断减轻，但是后期疗效逐渐缓慢，为了突破这一疗效瓶颈期，我们详细问诊并再次整理患者当下情况，在真武汤的基础上加用五苓散，增强利水通利的作用。
▲图195-4
肾积水基本消失
患者继续服药2月后又去复查，检查报告显示右肾集合系统分离，前后径是5mm，肾积水基本消失，患者父母非常高兴。因为右肾长期有积水，积水消失后右肾体积明显比较小，并且其父母对患儿身高、体重不满意，所以目前患者还在继续治疗发育不良的问题。
▲图195-5 超声检查报告
▲图195-6 超声检查报告
真武汤与五苓散
真武汤见于《伤寒论》316条“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”真武汤以精神萎靡、畏寒肢冷、脉沉细无力、浮肿或震颤为特征，是传统的温阳利水方，具有退水肿、定眩悸、止震颤、止痛、轻身等功效。本病例中患者即有肾积水、夜尿、小便淋漓不尽等真武汤应用指征。
五苓散被誉为“古今利水第一方”，其原文记载：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”其应用指征是口渴、小便不利，且该方还可补充真武汤所不具备的温阳健脾之功，本病例将此两个方剂联合应用肾积水，疗效甚佳。
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